上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行
我们每个人可能都有过头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历,遇到上述症状到医院就诊时常会被诊断为“脑供血不足”。就“脑供血不足”这一名词目前已经不主张使用了,能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可称为“后循环缺血”。头晕/眩晕通常是由前庭系统功能异常所引起,前庭周围性病因多见,最常见原因是良性发作性位置性眩晕,其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕,椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。 眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,占70-80%,前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见,几乎都同时伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现,临床上头晕和眩晕是后循环缺血常见的临床表现,但很少以此为唯一的表现, 而头晕/眩晕的常见病因也不是后循环缺血。常规颈椎X-片显示的骨质增生不代表椎动脉一定受压,颈椎骨质增生压迫椎动脉少见且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因,后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化,最好发部位在椎动脉颅内段和起始段单凭经颅多普勒超声(TCD)也不能诊断后循环缺血(脑供血不足),血流速度≠脑血流量,一条动脉内的血流速下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降 。
患者: 头晕半年求治。我是安徽宿州的一名头晕患者,叫武卫伟,男性,今年39岁,头晕半年多,多方治疗无效,十分痛苦!!一、发病情况:08年4月22日下午在无明显征兆及诱因的情况下,突发头晕,自控不住即入住本地市级医院诊治。二、治疗经过:入院后经检查心脏正常,血液血压正常,脑CT检查无异常,颈椎生理曲度变直有轻度骨质增生,牵引推拿、理疗近40天无效,入本地市级医院神经内科诊断为脑供血不足,治疗近4个月无效,10月30日头晕再次激发。11月上旬赴京在天坛医院诊断。不了了之,也没给个说法,因家中急事,逐返家。三、用药情况:一般均按疗程口服过:尼莫地平、西比灵,谷维素,思而明,都可喜倍他司叮,6542、眩晕宁,中药等各种改善脑供血的药。 静脉注射过:脑塞通,长春西叮,曲克卢丁,天麻,川粉,银杏叶,灯盏花等均无效。四、现在状况:头整天昏昏沉沉,头晕,坐不实,走不稳,站不住,十分痛苦!五、我到底得了什么病?!该怎么治疗?!六、附检查报告的诊断。cta:头颅未见异常,右侧c1-6横突孔较对侧咯窄,右侧椎动脉较左侧咯细。血液检查基本正常。多普勒:双侧颈内动脉系统血流速度增快,右侧椎动脉供血轻度不足。颈部血管超声检查:双侧颈动脉,椎动脉及锁骨下动脉血流未见明显异常。mr:双侧额叶下缺血灶,双侧大脑前动脉A1段局限性狭窄,右上颌窦粘膜下囊肿。前庭功能检查大致正常。平衡功能检查基本正常。苏州大学第一附属医院神经内科董万利:我读了你的材料,也很理解你的痛苦,你到北京的大医院求治过可见病情较复杂。但你提供的材料不够祥细,诊断的最重要根据是你病情表现的特征,而不是什么检查和以前的诊断。请你上苏州新闻网http://www.szrbs.net/后点击“健康”栏目,再点“名医大讲堂”在里面找“眩晕、头昏、头晕、晕厥?(视频)”是我关于眩晕的讲课,你听后就更了解眩晕了,然后请你告诉我:你患的是眩晕、头昏、头晕、晕厥这四种症状的那一种?什么场合发作最严重(如起卧床、翻身时还是行走时眩晕最明显)?眩晕时有无耳鸣或听力下降?有无行走不稳?还是有其它伴随表现? 附眩晕、头昏、头晕、晕厥的鉴别资料:眩晕、头昏、头晕、晕厥这四种症状不能混为一谈。实际上:1)眩晕:常表现以突发性和间歇性的外物和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不能缓解)为主要症状。强调的是一种运动性幻觉,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉;病因上是由前庭半规管神经系统病变所致。多于头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同,有时有恶心、呕吐、心慌、出汗等症状,以及眼球震颤和定向倾倒等体征。2)头昏:常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。3)头晕:常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。如眼性头晕、深感觉性头晕等。4)晕厥:强调的是以突发一过性意识障碍为主症,虽可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。 这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不能正确区分,这也正是造成误诊和混乱的原因之一。患者:08年4月22日及10月30日激发时是晕厥的症状。平时是头昏的症状。尤其以坐式和久站为头昏症状表现强明显同时伴有小腿乏力的症状。行走好像踩棉花,其它无症状!!!有个情况特别说明一下,4月22日病发治疗稳定一点后,我饮酒后头昏症状好像就没有了,但第二天症状好像就加重。10月30日的激发也是在酒后引起的!昨夜突然感觉到右耳一戴耳机听音乐头就嗡嗡响没两分钟就出现瞬间头晕,左耳正常,今天到医院做了个听觉诱发电位检查,结论为:右耳I波潜伏期延长,数值为1.92,提示右耳周围性听功能异常.与头晕有关系吗?!苏州大学第一附属医院神经内科董万利:耳源性头晕很多见,当然与头晕有关,可到耳鼻喉科进一步诊治。
主要内容,最新修改20200306,20200416/18(光此次修改完善我就熬了2个通宵),20221015,20230410一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项(为此文重点)二、2
在临床工作中,手指发麻是较为常见的症状之一。引起手指发麻的原因众多,但最可能的诊断排序为颈椎病、一过性脑缺血、糖尿病、末梢神经炎等一、颈椎病引起手指发麻的最常见疾病是颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一,而且此病有年轻化的趋势。由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常,尤其是电脑手机应用时间过长,使颈椎间盘发生退行性变,导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了手指发麻。当然颈椎病除了有手指麻木,感觉异常以外,还伴随其它症状,如颈肩部肌肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以。二、一过性脑缺血手指发麻是一过性脑缺血的常见症状之一,尤其是偏于一侧时,好发于老年人。一般起病突然,持续时间较短,常常伴有肢体无力、头晕、头痛等其他症状。一过性脑缺血的原因和发病机制多为脑动脉壁微栓子脱落、脑动脉狭窄的基础上出现血压下降,以及脑血管痉挛等。如果出现上述症状,应及时到医院就诊,全面筛查脑血管病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等,并给予积极的预防和治疗。三、糖尿病双侧对称性出现手指发麻是糖尿病性周围神经病变的常见症状。流行病学显示中国居民的糖尿病患病率已达2.4%,总量已达3100万人。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多种并发症在病程的早期阶段即已出现。因此患了糖尿病后,一定要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充多种维生素,还应配合应用改善血液循环的药物,手指麻木感便会消除。四、末梢神经炎手指发麻伴疼痛和无力,双侧对称出现,提示有可能患有末梢神经炎,可由多种原因引起。致病原因不同,其临床表现也略有不同。如为中毒所致,其疼痛较为剧烈;如为营养代谢障碍所致,其无力和麻木较为明显。一般病情进展较慢恢复也较为困难。综上所述,如果出现手指发麻的问题,最好找医生诊断出具体病因,对症治疗,切勿自行购买药物服用,以免延误治疗的时机。
一直想写一篇这样的文章,源于门诊多次遇见外地来的患者,因为各种各样的原因,比如:患者不带头颅核磁,只拿报告单,甚至认为在当地做过检查,北京这边会不认可,而未带之前的相关检查资料导致重复检查,增加了患者和家属的经济负担。所以,我根据自己的亲身体会,写了以下九点,提醒各位帕金森病友就诊前的注意事项。1、把你患病以来,做过的检查均收集好,带过来,尤其头颅核磁、PET的片子(不能只带报告单),尽可能按照时间顺序排列好!如果病情比较复杂、疑难(来北京的外地病人,大部分相对复杂),建议头颅核磁最好是近1年以内的(因为病程对有些帕金森综合征病人很重要,比如:多系统萎缩),这样可以避免在北京排队等待检查而增加就医成本;(需要注意的是,头颅核磁最好是在当地三级以上医院进行,这样设备及技术有更好的保证,有些患者头颅核磁为什么大医院不认可,一个主要的原因是因为少部分基层医院的核磁设备比较老旧)。2、情况允许下,尽可能打印出你发病的大概经过(开始患病时的症状,获得临床诊断后首次服用的药物和剂量,当时的服药效果怎么样?病情大概的主要进展,包括:增加过药物时间节点或药物曾经出现过副作用!当前服用药物的剂量和种类。3、有剂末现象的患者(通俗说就是药物效果接不上)需要详细告诉医生剂末现象发生的时间点。记住四个时间:服药时间、起效时间、维持时间、失效时间。4、如果方便,建议就诊前在家里写出你这次需要医生解决的问题,最好不超过5个(突出重点)。5、存在剂末或异动病人,尤其剂末的病友,首次来门诊,往往会提前服用药物,方便就诊,这样可能导致就诊时,状态相对较好,所以可以让家人在家里录像(患病时候的情况):正常走直线、转身、做做活动胳膊腿的动作等。有部分病友给我发的录像不太合格,总结起来,有以下几个常见问题:光线特别暗的情况下录像,导致看不清楚;录像的时候只录了病人的一部分,大部分在录身边的家具等;录像的时候,晃动明显,一会左、一会右,导致根本看不清人;④录像环境声音嘈杂,身边很多路人,导致病人有时还躲躲闪闪。我们并不是需要艺术摄像,重要的就是要求图像清晰、稳定、周边环境安静。6、了解你找的责任医生的出诊信息:很多病友来北京看病,往往是慕名某位专家,建议来之前可以与医院官网上的门诊电话联系,确定专家是否正常出诊。7、就诊前的准备:最好携带下一顿服用的药物,以免因等待耽误服药而引起活动受限;还有,最好带一片美多芭,因为有时需要对病人进行药物评测。8、提前安排出行时间:帕金森病人紧张时容易出现步态冻结,因此出门宜提前一些,时间宽松一些,或许可以减少由于赶时间导致的摔倒等意外。9、对于有智能下降或行动不便、病情偏重的帕金森病人,最好让家人陪同,以免发生意外。本文系万志荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。